ביטוח אי כושר עבודה

התגברות על דחייה בביטוח אי כושר עבודה

בקרות מקרה הביטוח בביטוח אבדן כושר העבודה חברת הביטוח מחפשת נקודות לפיהן יתכן וניתן לדחות את התביעה.

  • א. טענה שמקרה הביטוח לא התמלא והתגבש. למשל – אין אי כושר עבודה בשיעור 75%.
  • ב. טענה שעל המבוטח לעשות להקטנת הנזק ולנסות להשתקם בעבודה חילופית.
  • ג. טענה שמקרה הביטוח מוחרג. למשל קרה תוך כדי ספורט אתגרי שלא מכוסה.

מקרה להמחשה, בשאלה של דחיית המבוטח בטענה שלא עושה דיו להקטנת הנזק ומשתקם בעבודה חילופית, בהתאם למצב בריאותו ובהתאם לעיסוקו הקודם –

" פנה אלי פ' בן 61 לאחר השתלה מוצלחת של לב 4 שנים קודם לכן.  הוא עבד בשטח ובמשרד כמנהל פרוייקטים. עבודה שחייבה הרבה הליכה ופגישות עם אנשים רבים.

4 שנים חברת הביטוח שילמה לו כיסוי מלא של אי כושר עבודה בשיעור של 17,000 ₪ לחודש.

מצבו התייצב. חזר ללכת כל בוקר ללא קוצר נשימה. מירב המדדים התייצבו. מצבו הנפשי התייצב גם הוא.

חברת הביטוח עיינה במסמכים של מצבו הנוכחי, וכתבה לו שהיא מפסיקה את הפיצוי החודשי בטענה שיכול לחזור לעבודה מעל חצי משרה, על פי הנתונים הרפואיים

איך הצלחת לעזור לו?

"עיינתי בכל התיק הרפואי.

התפרסם מאמר ולאחריו מאמר נוסף, הדנים בחיסון נגד קורונה אצל מושתלי לב. נמצא שמירב המושתלים לא מפתחים נוגדנים נגד הוירוס גם לאחר שני חיסונים. כנראה שזה נובע מהטיפול נגד דחיית השתל, שמדכא את מערכת החיסון.

ביקשתי מ- פ' לבצע בדיקת טיטר הנוגדנים [רמת הנוגדנים בדם] כנד וירוס הקורנה [קוביד19]. ולאחר זמן הגיעה התשובה שהוא אינו מחוסן.

כתבתי אישור רפואי שלאור העדר הנוגדנים בדמו והעובדה שהוא בקבוצת סיכון – אסור לו לצאת לעבודה ולעבוד עם אנשים באותו החלל. מקצועו מצריך מגע ישיר עם קבלנים, ספקים, פועלים, מהנדסים, לקוחות."

ומה הייתה התוצאה?

"אושר המשך תשלום הפיצויים לעוד שנה"

השאירו את הפרטים
ונחזור אליכם בהקדם

דילוג לתוכן