ניהול רפואי של מצב רפואי

מחלה יוצרת פעמים רבות ירידה בהכנסות [ירידה בכושר העבודה] ועלייה בהוצאות [רפואיות ואחרות]

הביטוח הלאומי, חברות הביטוח, וקרנות הפנסיה – כולם אינם ששים לשלם. במרבית המקרים בתהליך מובנים קשיים ומכשולים.  הידע הדרוש  סבוך ומשתנה כל הזמן.

תמנע זכויות ורפואה פועלת בהצלחה בתחום מעל 20 שנה.
מדובר בהרבה מקרים
ובכסף רב

Separator Icon

הידע והניסיון שלנו הוא חסר תקדים וייחודי.

מהיכן הידע הכל כך עמוק?

 

בראש הקבוצה שלנו עומד ד"ר עודד שראל, שהוא רופא ומשפטן. הוא צבר ניסיון רב בתפר שבין רפואה, ביטוח ומשפט. הקים והוביל מערכי הכשרה לרופאים ועורכי דין בתחום  קביעת הנכות והתהליכים בוועדות הרפואיות. הוא העביר קורסים להכשרת פוסקים רפואיים בארבע אוניברסיטאות.  היה בחמש השנים האחרונות, עד לאחרונה, אחראי על הכשרת הרופאים בביטוח הלאומי.

פטור רפואי ממס הכנסה, לפי סעיף 9[5] לפקודת מס הכנסה

 

מצב רפואי מורכב, לגביו ועדה רפואית קבעה נכות משוקללת של 89.1% ומעלה, מקנה פטור ממס הכנסה עד להכנסה שנתית בגובה מעל 620,000 ₪. כלומר גובה ההטבה, לפי גובה ההשתכרות. נכות כזאת מקנה שורה של הטבות נוספות בתחום המיסים [ארונונה, מס רכישה, ריבית, השכרת נכס ועוד]

לתמנע זכויות ורפואה ניסיון מוצלח באלפי מקרים והחזרי מס בעשרות מיליוני ש"ח. ידע עמוק וייחודי. צרוף של הבנה מעמיקה מה קורה בתוך הוועדה וידע עמוק במיסים בכלל ומס הכנסה בפרט.

Bullet-03

ביטוח לאומי – פגיעה בעבודה – פציעה, או מחלה

פגיעה תוך כדי ועקב העבודה, מקנה זכויות מצטברות, באם יש נכות זמנית או קבועה וגם באם יש אי כושר עבודה קבוע או זמני.

לעיתים מאד קשה להוכיח את הקשר בין הפציעה לבין הנזק הרפואי. שכיח יותר שקשה להוכיח "מחלת מקצוע" – התפרצות של מחלה כנובעת מהחשיפה בעבודה. הקושי בהוכחה לביטוח הלאומי של הקשר ברוב המקרים מאד מאד מורכב ומסובך..

הפיצוי הוא ביחס לגובה הנכות שנקבעת ולהשתכרות לפיה שולם ביטוח לאומי לפני האירוע בעבודה.

לתמנע זכויות ורפואה ידע עצום של כל התהליכים בקבלת ההחלטות בתוך הוועדה הרפואית. וכן ידע וניסיון מצויינים בתחום, של אלפי מקרים במהלך השנים.

Bullet-03

פוליסת אי כושר עבודה בחברת ביטוח.

פוליסת אי כושר עבודה הינה נפוצה בשוק, יש הבדלי נוסח בניהן. הידע  הדרוש כדי לדעת מתי ואיך להגיש תביעה למימוש הפוליסה במקרה של אירוע רפואי, הינו רב. הידע איך להתכונן לפגישה עם רופא חברת הביטוח הוא חשוב. לנו ניסיון באלפי תיקים בסוגיה זו. חברות הביטוח לא ששות לשלם, ולכן מוערמים על המבוטח, הרוצה לממש את הביטוח, קשיים רבים.

פנסיית נכות – תשלומי קרן הפנסיה בשל אי כושר עבודה לפני גיל פרישה.

במרבית קרנות הפנסיה החדשות ובחלק מהישנות, יש סעיף של תשלום פנסיה מוקדמת, מסיבות של אבדן הכושר לעבוד עקב מחלה.

 התהליך מורכב. צריך לדעת מתי ואיך להגיש את החומר ואיך להופיע בפני הוועדה.

פוליסת מחלות קשות בחברת ביטוח

פוליסת מחלות קשות הינה נפוצה בשוק, בהבדלי נוסח בניהן.

הגדרות המחלות לא זהות בין הפוליסות ויש דינמיקה בשל הוראות של המפקח על הביטוח.

הידע  הדרוש כדי לדעת מתי ואיך להגיש תביעה למימוש הפוליסה במקרה של אירוע רפואי, הינו רב. לחברות הביטוח כלים רבים כיצ לדחות את התביעה בכל מקרה גבולי, או לא ברור.

הראיות. חוות הדעת מנומקות וניתנות להגנה בחקירה נגדית.

חיתום רפואי – כשחברת הביטוח טוענת שהוסתר ממנה מידע רפואי

לאחר הגשת תביעה לחברת הביטוח – פעמים רבות, החברה טוענת שהסתרת מידע רפואי, שלו הייתה יודעת אותו, לא הייתה מבטחת כלל, או מבטחת בסכום נמוך יותר, או הייתה מחריגה את המחלה שעכשיו הופיעה אצלך.

זו המומחיות שלנו, לבחון את הדברים ובעת האפשר להגיש חוות דעת מנומקת על ידי חתם רפואי מנוסה

Bullet-03

השירותים שלנו

אנו מתרכזים בתפר שבין רפואה לביטוח ומשפט  עם הרבה מאד שירותים שמקיפים את רוב הנדרש ללקוח על מנת להגיע למיקסום הכסף המגיע לו.

שיטת העבודה שלנו כמעט זהה בכל סוגי הזכאויות, עם השינויים המתחייבים והדקויות החשובות להצלחה.

צוות רב מקצועי עומד לרשותך למקסום זכויותיך:

  1. פטור רפואי ממס הכנסה
  2. פגיעה בעבודה – פציעה, או מחלה
  3. פנסיית נכות – תשלומי קרן הפנסיה בשל אי כושר עבודה
  4. פוליסת אי כושר עבודה בחברת ביטוח
  5. פוליסת מחלות קשות בחברת ביטוח
  6. חיתום רפואי – כשחברת הביטוח טוענת שהוסתר ממנה מידע רפואי
  7. מתן חוות דעת רופא מומחה לצרכים משפטיים
  8. תקיפת חוות דעת של מומחה מהצד השני
425 [Converted]-03

חוות דעת

חוות דעת של רופא מומחה לצרכים משפטיים או ביטוחים דורשת ידע ומיומנות וכתיבה מיוחדת המעבירה את התמונה הרפואית שרואה המומחה, כולל מסקנות הקשורות לגובה הנכות ו/או יכולת התפקוד ו/או הקשר הסיבתי בין המצב הרפואי לאירוע נזיקי.

425 [Converted]-05

מחלות מקצוע

אחד הדברים הקשים והמורכבים הינו לקבוע שמחלה נובעת מאירוע רפואי בעבודה או בשירות בטחוני (חוק הביטוח הלאומי או חוק הנכים תגמולים ושיקום).

425 [Converted]-02

הכנה לוועדה רפואית

במידה ולא דיווחתם על גורם שמקנה לכם הקלה במיסים או שלא הייתם מודעים לזכאות בנקודות מס, עליכם להגיש בקשה להחזרי מס גם אם מדובר בסיטואציה רטרואקטיבית. חברתנו מעניקה ליווי צמוד ובדיקה במקרים שכאלו.

425 [Converted]-06

חיתום רפואי

כאשר חברת הביטוח טוענת שהמבוטח הסתיר מידע
פעמים רבות המידע שמוסר המועמד לביטוח לגבי מצבו הרפואי, מביא את חברת הביטוח לדחות את אפשרות קבלתו לביטוח או להגביל אותו בתנאים כאלה ואחרים.

425 [Converted]-04

פטור ממס

לדר עודד שראל והמחלקה הרפואית ניסיון רב בהכנת אלפי לקוחות לקראת הוועדה הרפואית לפטור ממס הכנסה. למעלה מתשעים אחוז מהמקרים (לאחר הכנה קפדנית) הגיעו לפטור ממס הכנסה בגלל נסיבות רפואיות.

כיצד מתבצע השירות שלנו?

התהליך מורכב, שכן מעורבים בו ארבעה תחומי מומחיות שונים – ]רפואה [הבנת המקרה על כל מרכיביו ובניית תיק התיעוד הרפואי]; חוק [המשתנה תדירות עקב תקנות חדשות ובעקבות פסיקה]; ביטוח [הכרת הפוליסה והגדרת מקרה הביטוח, על רקע תקדימים מצטברים]; תקשורת [ידיעת הצגת המקרה באופן מקצועי בתוך דקות מול המומחים הרפואיים].

לפי ניסיוננו, בעשרות אלפי מקרים – במרבית המקרים הנפגע מקבל רק חלק ממה שהיה ניתן, בשל שחיקה שלו מול המערכות השונות ובשל אי ידיעה והכרה, מהי הדרך לנהל את התיק שלו.

השירות שלנו כולל כל הנדרש מקצה לקצה, פרט לייצוג משפטי, אז נוצר שיתוף פעולה עם משרד עורכי דין מוביל, או לפי בחירת הלקוח.

מה אנו עושים?

 

  • חשוב – אנו מכינים את הלקוח שנפגע, לכל שלב בתהליך. מה לומר ולבקש מהרופא בקופ"ח, הרופא המומחה מטעמו, הרופא של הצד השני, הרופא בוועדה. כל פעם מחדש ובאופן דווקני.
  • הבנת המקרה הרפואי
  • מיפוי הזכויות לכאורה, כולל מול המדינה [מס הכנסה, ביטוח לאומי, משרד הביטחון] ומול חברות הביטוח [פוליסות הסכמיות ופנסיית נכות]
  • בניית התיעוד הרפואי הנכון והנדרש, באמצעות התכתבות עם הרופאים המטפלים בקופ"ח. נדיר בתוספת חוות דעת של מומחה רפואי.
  • כתיבת סיכום רפואי מקצועי מושכל השונה לפי החוק והפסיקה הקשור לגורם הנתבעע. הסיכום מכיל את ההנמקה לגבי מקרה הביטוח ולגבי סעיפי הליקוי הראויים בכל מקרה.
  • כתיבת מכתב בשם הנפגע, שהוא מגיש למומחה הרפואי, או לרופא הוועדה.
  • הכנה איך לדבר עם הרופאים. מה להדגיש וכיצד.

זקוקים לייעוץ בנושא זכויות רפואיות או הקלות מס

בשאירו פרטים ונציג יחזור אליכם במהרה

היתרונות שלנו:

לתמנע רפואה ועוד, שצברה הרבה מאוד ניסיון משירות של אלפי לקוחות, יש שלושה יתרונות בולטים מאוד בתחום:

  1. ידע רחב ועמוק,ללא תקדים. הידע נובע מתוך המערכת והינו ייחודי ומקצועי, הרבה יותר מהמצוי בשוק.

פרט לניסיון העצום, יש לנו ידע משפטי מקצועי עמוק, ידע רפואי עמוק, ידע ביטוחי עמוק, וידע בתקשורת עם הרופא מולו את\אתה מופיעים.

 

  1. תנמע זכויות רפואה הינה בראש ובראשונה גוף רפואי, אשר על כן היא לומדת את התמונה הרפואית ואז פועלת להעמיק ולהבהיר את הנתונים ע”י הרופאים המטפלים בקופת חולים ועל ידי בדיקות נוספות בקופת חולים. התקשורת היא של רופא מול רופא.

 

במשך השנים התפתחה שיטת עבודה בה אנו אנו מכינים את הלקוח שלנו לקראת פגישה עם כל רופא בתהליך. מכינים אותו למה דרוש ומה צפוי. אפילו לפני פגישה עם הרופאים המטפלים בקופת חולים, הרופאים המומחים מטעם הלקוח, ובוודאי לפני הפגישה עם הרופאים המומחים מטעם הביטוח לאומי, או הרופאים מהצד השני. ההכנה הינה לקראת כל מפגש שכזה.

שלושת היתרונות המתוארים הם מאוד ייחודיים, מאוד בלעדיים ויוצרים יתרונות עצומים ללקוחות שלנו. 
זה מתבטא בהרבה יותר הצלחה ובתהליכים קצרים יותר.